डॉ. नासली आर इचापोरिया कल्पना करें कि आप दुनिया को ऐसे देख रहे हैं जैसे कि पिकासो की पेंटिंग के अंदर रह रहे हों, जहाँ हर चेहरा और वस्तु विचित्र रूप से विकृत दिखाई देती है। छह पीड़ादायक महीनों तक, यह एक 64 वर्षीय व्यक्ति के लिए वास्तविकता थी, जो मेरे क्लिनिक में आने से पहले 17 डॉक्टरों से मिल चुका था। इस मरीज में कई तरह के लक्षण थे: वह अच्छी तरह से सो नहीं पा रहा था और उसे मूड स्विंग, तीव्र भय और परेशान करने वाले विचार आ रहे थे।
उनकी प्रारंभिक जांच में रक्तचाप में मामूली वृद्धि पाई गई, लेकिन मामूली असामान्य हरकतों और कभी-कभी उनके निचले अंगों में ऐंठन के अलावा कोई उल्लेखनीय शारीरिक समस्या नहीं थी। सबसे खास बात यह थी कि उन्होंने जो कुछ भी देखा उसे “विकृत”, “विचित्र” और “भयावह” बताया।
उनकी दृष्टि समस्याओं की प्रकृति को समझने में असमर्थ, मैंने उनसे एक मानव चेहरा बनाने के लिए कहा। परिणाम चौंकाने वाला था – यह पिकासो की पेंटिंग में पाए जाने वाले विकृत, अमूर्त रूपों जैसा था। इस अंतर्दृष्टि ने उनके परेशान करने वाले लक्षणों को समझाया; वास्तविकता की ऐसी बदली हुई धारणा के साथ जीना दुखद रहा होगा।
मुंबई में न्यूरोलॉजिस्ट, नेत्र रोग विशेषज्ञ और सामान्य चिकित्सकों जैसे कई विशेषज्ञों से परामर्श के बावजूद कोई भी उसकी बीमारी का कारण नहीं बता पाया। हर किसी ने केवल अस्थायी, अस्पष्ट उपचार दिए। कुछ लोगों को तो यह भी संदेह था कि उसकी परेशानी मनोवैज्ञानिक थी, जिसके कारण कई बार मनोचिकित्सकों के पास रेफर किया गया।
मेरी जांच के दौरान, मरीज होश में था, प्रतिक्रिया कर रहा था और उसकी मोटर फंक्शन सामान्य थी। उसकी भूख और अन्य प्राथमिक स्वास्थ्य संकेतक भी सामान्य थे। रक्त परीक्षण में कोई असामान्यता नहीं दिखी। इससे मेरी टीम हैरान रह गई – क्या यह शारीरिक समस्या थी या मनोवैज्ञानिक, जैसा कि दूसरों ने सुझाया था?
जब मैं उसके मामले पर विचार कर रहा था, तो मेरे मन में यह विचार आया कि उसके असामान्य अंग-संचालन और पागलपन भरे विचार मस्तिष्क से संबंधित किसी समस्या से जुड़े हो सकते हैं। हमने विभिन्न मस्तिष्क विकारों पर विचार-विमर्श किया जो उसके लक्षणों की व्याख्या कर सकते थे, लेकिन कुछ भी सही नहीं लगा। अंततः हमने स्वप्रतिरक्षी रोगों का पता लगाना शुरू किया – एक ऐसी संभावना जिस पर पहले विचार नहीं किया गया था।
हालांकि यह क्षेत्र अपेक्षाकृत नया है, वर्तमान में 19 से अधिक प्रकार के स्वप्रतिरक्षी मस्तिष्क विकारों का अध्ययन किया जा रहा है। हमने रोगी से कई जांच कराने को कहा: स्वप्रतिरक्षी इन्सेफेलाइटिस पैनल, सीरम और मस्तिष्कमेरु द्रव (सीएसएफ) विश्लेषण, और मस्तिष्क एमआरआई। दो दिन बाद, रिपोर्ट ने हमारे संदेह की पुष्टि की – वह CASPR2 एंटीबॉडी के लिए पॉजिटिव था । CASPR2 ऑटोइम्यून एन्सेफलाइटिस का उनका रूप दुर्लभ है और अक्सर इसका निदान करना मुश्किल होता है, खासकर उनके जैसे मामलों में जहां मांसपेशियों में दर्द, अत्यधिक पसीना आना, या मांसपेशियों में अकड़न जैसे प्रमुख लक्षण उल्लेखनीय रूप से अनुपस्थित थे। इन अनुपस्थित संकेतों ने संभवतः उनकी स्थिति को अब तक पता नहीं लगाया है। CASPR2 एक प्रोटीन है जो न्यूरॉन फ़ंक्शन में शामिल है, और इसके व्यवधान से विभिन्न न्यूरोलॉजिकल लक्षण हो सकते हैं। इस रोगी के मामले में, एंटीबॉडी ने गंभीर अवधारणात्मक विकृतियों और मनोदशा में बदलाव को ट्रिगर किया। हमने कैंसर की जांच के लिए PET-CT स्कैन का भी अनुरोध किया , क्योंकि CASPR2 एंटीबॉडी कभी-कभी घातक बीमारियों से जुड़े होते हैं। सौभाग्य से, स्कैन नकारात्मक था। सही निदान के साथ, हमने स्थापित किया कि उनकी स्थिति शारीरिक थी – मनोवैज्ञानिक नहीं – हमने उसे दोबारा परीक्षण करवाने के लिए कहा, जिसमें फिर से CASPR2 एंटीबॉडीज पॉजिटिव पाए गए। हमने उसे फिर से भर्ती किया और उसे अंतःशिरा इम्युनोग्लोबुलिन, स्टेरॉयड के साथ इलाज किया, और इन एंटीबॉडीज का उत्पादन करने वाली बी कोशिकाओं को लक्षित करने के लिए रिटक्सिमैब जोड़ा। परिणाम उत्कृष्ट थे – वह काफी बेहतर हो गया, और उसे मौखिक स्टेरॉयड के एक और कोर्स के साथ छुट्टी दे दी गई और दो महीने में रिटक्सिमैब की दूसरी खुराक के लिए निर्धारित किया गया। पिछली बार मैंने सुना था कि मरीज ने ठीक होने के बाद एक रोड ट्रिप की थी।
इस तरह के मामले किसी के क्षेत्र में अपडेट रहने के महत्व को रेखांकित करते हैं। डायग्नोस्टिक टूल में प्रगति ऑटोइम्यून बीमारियों की पहचान करने की हमारी क्षमता को बढ़ा रही है। इस निदान के बिना, रोगी को मानसिक और संज्ञानात्मक कार्यों में धीरे-धीरे गिरावट, भाषण, स्मृति, निर्णय की हानि और बढ़ती चिंता और अवसाद सहित गंभीर पीड़ा का सामना करना पड़ता। हालाँकि ये स्थितियाँ असामान्य हैं, उचित उपचार से रोगी के जीवन की गुणवत्ता में काफी सुधार हो सकता है। डॉ. इचापोरिया पुणे के सह्याद्री अस्पताल
में न्यूरोलॉजी के निदेशक हैं । जैसा कि उमेश इसालकर को बताया गया
